Артериовенозная фистула головного мозга (дуральная АВ-фистула)

Что это такое

В норме кровь из артерий проходит через капилляры и только потом попадает в вены и венозные синусы твёрдой мозговой оболочки, по которым оттекает от мозга.

Артериовенозная фистула (дуральная АВ-фистула) — это патологическое прямое соединение (шунт) между артерией и веной или венозным синусом, минуя капилляры. Артериальная кровь под высоким давлением сбрасывается напрямую в венозную систему.

Из-за этого повышается давление в венах и синусах, нарушается нормальный отток крови от мозга. В зависимости от строения фистула может проявляться навязчивым шумом в голове, а в части случаев несёт риск внутричерепного кровоизлияния. В отличие от АВМ, фистула обычно приобретённая.

Симптомы

• Пульсирующий шум в ухе или голове, совпадающий с ритмом сердца — частый и характерный признак.
• Головная боль, ощущение распирания и тяжести в голове.
• Нарушения зрения, покраснение и выпячивание глаза, отёк век при определённом расположении фистулы.
• Головокружение, шум, снижение слуха.
• При кровоизлиянии — внезапная сильная головная боль, тошнота, неврологические нарушения.
• Судороги, слабость в конечностях, нарушения речи при высоком венозном давлении.

Причины и факторы риска

• Тромбоз венозного синуса — одна из частых причин формирования фистулы.
• Перенесённая черепно-мозговая травма.
• Последствия ранее перенесённых операций или воспалительных процессов.
• Нарушения свёртываемости крови и венозного оттока.
• В части случаев причину установить не удаётся.

Диагностика

Диагностика направлена на точное выявление фистулы, определение питающих сосудов и путей венозного оттока:

• Церебральная ангиография — золотой стандарт: детально показывает шунт, питающие артерии и дренирующие вены, необходима для планирования лечения.
• МРТ головного мозга — выявляет признаки нарушения венозного оттока и изменения ткани мозга.
• КТ-ангиография — быстрая визуализация сосудов с контрастом, полезна при кровоизлиянии.
• Неврологический осмотр и оценка жалоб — в том числе характерного пульсирующего шума.

Как мы лечим

Цель лечения — закрыть патологический шунт и восстановить нормальный венозный отток. Максат Габитович отдаёт приоритет малотравматичным эндоваскулярным методикам:

Эндоваскулярная эмболизация — основной метод лечения фистулы. Через прокол в сосуде катетер подводится к зоне шунта, который закрывается изнутри специальным составом или спиралями. Без вскрытия черепа, с коротким сроком восстановления.

При сложном строении фистулы возможны комбинированные подходы и микрохирургические методы — врач определит это по данным ангиографии.

Тактика подбирается индивидуально по строению фистулы, питающим сосудам и характеру венозного оттока. Решение принимается по данным церебральной ангиографии — с акцентом на безопасность и минимальную травматичность.

Стоимость и лечение по квоте

Порядок получения квоты: на консультации вы получаете заключение с диагнозом, кодом и видом операции и перечнем обследований. Далее — постановка на портал: специализированная помощь (СМП) через поликлинику, высокотехнологичная (ВТМП) — через управление здравоохранения.

Частые вопросы