Артериовенозная мальформация (АВМ)

Что это такое

В норме кровь из артерий проходит через мельчайшую капиллярную сеть, где отдаёт кислород тканям, и лишь затем попадает в вены. Капилляры «гасят» высокое артериальное давление.

Артериовенозная мальформация (АВМ) — это врождённый клубок патологических сосудов, в котором капиллярное звено отсутствует. Кровь под высоким давлением сбрасывается напрямую из артерий в вены, минуя капилляры.

Из-за постоянной перегрузки стенки таких сосудов истончаются и могут разорваться. Основные опасности АВМ — внутримозговое кровоизлияние и эпилептические приступы. АВМ чаще проявляется в молодом возрасте.

Симптомы

• Эпилептические приступы (судороги) — нередко первое проявление АВМ.
• Головные боли, иногда упорные и локализованные в одной области.
• При кровоизлиянии — внезапная сильная головная боль, тошнота, рвота, потеря сознания.
• Слабость, онемение в конечностях, нарушения речи или зрения.
• Может долго протекать бессимптомно и выявляться случайно при обследовании.
• Постепенное снижение памяти и концентрации при крупных мальформациях.

Причины и факторы риска

• Врождённое нарушение формирования сосудов на этапе внутриутробного развития.
• АВМ обычно не связана с образом жизни и формируется до рождения.
• Артериальная гипертония повышает риск разрыва уже существующей мальформации.
• В редких случаях — наследственные сосудистые синдромы.
• Проявляется чаще у людей молодого и среднего возраста.

Диагностика

Диагностика позволяет определить расположение, размер и строение мальформации, а также питающие и дренирующие сосуды:

• МРТ головного мозга — показывает АВМ, её размер, расположение и отношение к важным зонам мозга.
• КТ-ангиография — быстрая визуализация сосудов с контрастом, полезна при кровоизлиянии.
• Церебральная ангиография — самый точный метод: детально показывает питающие артерии, клубок и дренирующие вены, необходим для планирования лечения.

Как мы лечим

Цель лечения — полностью выключить АВМ из кровотока, чтобы предотвратить кровоизлияние. Максат Габитович подбирает метод или их сочетание индивидуально:

Эндоваскулярная эмболизация — через прокол в сосуде катетер подводится к мальформации, и питающие сосуды закрываются изнутри специальным составом. Часто применяется отдельно или как этап подготовки к другим методам.

Микрохирургическое удаление — через доступ клубок патологических сосудов полностью иссекается под операционным микроскопом. Радикально устраняет АВМ при доступном расположении.

Радиохирургия — метод точного облучения мальформации без разреза, применяется при небольших и глубоко расположенных АВМ. Врач оценит, показан ли этот метод в конкретном случае.

Выбор тактики зависит от размера, расположения и строения АВМ, а также от того, было ли уже кровоизлияние. Иногда методы комбинируются. Решение принимается индивидуально по данным ангиографии — с приоритетом безопасности.

Стоимость и лечение по квоте

Порядок получения квоты: на консультации вы получаете заключение с диагнозом, кодом и видом операции и перечнем обследований. Далее — постановка на портал: специализированная помощь (СМП) через поликлинику, высокотехнологичная (ВТМП) — через управление здравоохранения.

Частые вопросы